A- POLYNUCLEOSES NEUTROPHILES
A-1 Définition :
Polynucléaires neutrophiles >7000-8000/mm3.
Variations physiologiques:grossesse, menstruations, effort physique, digestion, stress, Nouveau-né.
A-2 Etiologies :
1) Infections Bactériennes :
- état fébrile, splénomégalie, hémocultures positives.
- infections généralisées:
-septicémies
-endocardites
- infections focalisées:
-abcès cutané
-infections dentaires+++, ORL++
-infections profondes: gynécologique, urinaire, digestive...etc.
2) Maladies Inflammatoires :
- artérites: Horton, PAN
- rhumatismales: PR, myosite
- goutte, maladie périodique....
3) Cancers et hémopathies :
- métastases intramedullaires : polynucléose + avec myélemie
- Leucémie myéloïde chronique
4) Nécroses tissulaires :
Infarctus...
5) Régénération médullaire intense
6) Tabagisme+++
7) Prises médicamenteuses :
- Corticoïdes et Adrénaline
- lithium, héparine
- quelques toxiques hémolysants (Plomb, benzène)
8) Maladies Métaboliques :
- Insuffisance rénale
- acidose diabétique
- Cushing
B - MYÉLÉMIES
B-1 Definition :
Présence dans le sang d'éléments immatures de la lignée granuleuse (promyélocytes, myélocytes, métamyélocytes).
Cette myélemie peut être pure ou associée à une érythroblastose sanguine.
B-2 Etiologies :
1- Réactionnelles : (< 10 %)
- sepsis sévère
- tuberculose aigue
- syndrome inflammatoire
2- Régénératives :
- hémorragie aigue
- hémolyse
- sortie d'aplasie, agranulocytose
- corticothérapie
- l'utilisation de facteurs de croissance
3- Un syndrome myéloprolifératif :
- leucémie myéloïde chronique
- leucémie myélo-monocytaire chronique
- thrombocythémie essentielle
- polyglobulie rarement
4- Une myélofibrose :
- splénomégalie myéloïde: splénomégalie + érythroblastose sanguine
- myélofibrose aigue primitive
- myélofibrose secondaire à un envahissement médullaire (sans polynucléose):LAL3
- myélodysplasie
- Hodgkin, Lymphome, cancers
- tuberculose
C -HYPEREOSINOPHILIES
C-1 Définition :
Polynucléaires éosinophiles >350-500-800/mm3 sur plusieurs examens successifs
C-2 Etiologies :
1) Parasitoses :
- parasites à migration tissulaire.
- Quelle parasitose?
-Europe:
Ascaris, taenia, distomatose, oxyurose, larva migrans, hydatidose
-Afrique:
Filariose, onchocercose.
2) Allergiques :
Car les enzymes du P.Eosinophile limitent la réaction anaphylactique
- terrain atopique personnel ou familial:asthme, rhinite, conjonctivite...
- cutané: urticaire, eczéma
- alimentaire...
- vascularite allergique
- médicaments : pénicillines, sulfamides, sels d’or
- vaccins.
- produit de contraste iodé
3) Cancers et Hémopathies :
- Hodgkin
- LMC à forme hyperEo
- LAM2
- LAI
- Lymphomes malins (sécrétion ESF)
- Cancers à nécrose tumorale
4) Collagénoses :
- vascularite : Périartérite noueuse, LED, angéites allergiques (Churg-Strauss, Wegener)
- dermatopolymyosite, PR
- fasciites à éosinophiles (Shulman)
- sarcoïdose, oedème angioneurotique
5) Dermatoses prurigineuses :
- parasitose (gales)
- maladie de Dühring-Brocq
- pemphigus, dermatite herpétiforme
- toxidermie
6) Causes diverses :
- radiothérapie
- brûlure
- splénectomie
- pancréatite aigue
7) Syndrome d'Hyperéosinophilie Essentielle :
Définition: Eosinophilie > 1500/mm3 pendant > 6 mois sans cause apparente (idiopathique).
Risque: complications multiviscérales graves liées à la toxicité des éosinophiles dans les tissus: AEG, atteintes pulmonaire, neurologique (neuropathie périphérique), cardiaque (Endocardite de Loëffler), myosite et fasciites
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D-1 Définition : 1- les fausses hyperlymphocytoses |
2 - les lymphocytes anormaux
- leucoblastes
- cellules de Sezary
- cellules lymphomateuses
- tricholeucocytes
- sd MNI
D-2 Diagnostic étiologique : se discute selon l'âge
-chez l'enfant : causes BENIGNES
- Viroses : oreillons, rougeole, rubéole, varicelle, HV
- Coqueluche
- Hyperlymphocytose bénigne de CARL-SMITH
- Post-vaccinale, ou réaction immuno-allergique médicamenteuse.
-chez l'adulte :
Rarement BENIGNES
* causes aigues :
- brucellose,
- typhoïde
* causes chroniques :
-allergies médicamenteuses
-insuffisance surrénalienne, hypophysaire, Addison
-thyréotoxicose
-asplénie fonctionnelle
-maladies auto-immunes
-tabac (Femme d'age moyen, HLADR7, Lymphocytes binucléés) Très souvent: Hémopathies malignes:
-leucémie lymphoïde chronique
-Waldenström
-lymphome malin à conversion leucémique:manteau, folliculaire, prolymphocytique, grands lymphocytes granuleux
E- SYNDROMES MONONUCLEOSIQUES
E-1 Définition :
présence dans le sang de grandes cellules mononuclées: grands lymphocytes activés hyperbasophiles +++ à lymphocytes T cytotoxiques.
Ex. : MNI : les lymphocytes B sont infectés par EBV puis lysés par les T cytotoxiques activés
E-2 Diagnostic positif :
reconnaître le sd mononucléosique sur NFS
À grands lymphocytes bleutés +++ 5 à 90 %
+/- Hyperlymphocytose 10 000 à 25 000/mm3
E-3 Diagnostic différentiel :
- LAL
- grands lymphocytes non basophiles
E-4 Etiologies :
1) Causes infectieuses :
a- Virales
- MNI (EBV):
85 % des sd mononucléosiques: fièvre + asthénie + angine + rash
Dg : MNI test+ Paul Bunnel + IgM EBV
- CMV : 5 % asymptomatique post-transfusionnel
- primo infestation HIV
b- Parasitaires
- Toxoplasmose :
-< 1 % (contact avec des chats ou viande mal cuite)
-Adénopathies cervicales +++ sans angine
-Dye test positif
* paludisme
2) Autres causes infectieuses :
- Viroses diverses: (HVB, HSV, HIV, rubéole, VZV, rougeole, oreillons...)
- infections à germes intracellulaires à Rickettsiose, brucellose, typhoïde, syphilis
3) R. immunologiques :
- immuno-allergiques (pénicillines, sulfamides)
- greffes
- maladies auto-immunes : LED
